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新生儿缺氧缺血性脑病护理第1页/共36页定义病因发病机制临床表现治疗护理第2页/共36页

各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。　　　 新生儿窒息的严重并发症，病情重，死亡率高，是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一。

定　义第3页/共36页定义病因发病机制临床表现治疗护理第4页/共36页缺血病因缺氧：核心第5页/共36页　缺氧因素1.围产期窒息（最主要病因；包括宫内窒息、生后窒息）2.反复呼吸暂停3.严重的呼吸系统疾病4.右向左分流型先天性心脏病（青紫型）第6页/共36页　缺血因素1.心跳骤停或严重心动过缓2.重度心衰3.败血症及各种原因引起的周围循环衰竭第7页/共36页定义病因发病机制临床表现治疗护理第8页/共36页脑血流改变脑血流重新分布脑血管自主调节功能障碍脑组织代谢改变无氧酵解能量衰竭神经病理学改变发 病 机 制第9页/共36页

缺氧缺血加重→脑血流重新分布缺氧缺血为部分性或慢性大脑半球血流↓大脑前、中、后动脉的边缘带（矢状旁区及其下白质）受损代谢最旺盛部位血流↑基底神经节、丘脑、脑干、小脑血流↑1.脑血流改变第10页/共36页

缺氧为急性完全性代谢最旺盛部位丘脑、脑干受损

大脑皮层、甚至其他器官不发生缺血损伤第11页/共36页

选择性易损区（selective vulnerability)

足月儿

早产儿脑组织内在特性不同而具有对损害特有的高危性

大脑矢状旁区脑组织脑室周围的白质区第12页/共36页2.脑血管自主调节功能障碍脑血管自主调节功能障碍血压高血压低压力被动性脑血流缺氧、高碳酸血症脑血流过度灌注脑血流减少

颅内出血缺血性脑损伤第13页/共36页3.脑组织代谢改变缺氧脑组织无氧酵解↑组织中乳酸堆积

能量产生↓↓能量衰竭钠钾泵功能不足Ca2+通道开启异常氧自由基损伤兴奋性氨基酸的神经毒性脑细胞水肿、凋亡、坏死第14页/共36页细胞膜上钠钾泵功能不足细胞膜上钠钾泵功能不足Na+、水进入细胞内细胞源性脑水肿第15页/共36页Ca2+通道开启异常Ca2+通道开启异常Ca2+内流脑细胞损伤受Ca2+调节的酶被激活磷脂酶激活蛋白酶激活脑细胞完整性及通透性破坏第16页/共36页ATP

ADP

AMP

腺苷　 次黄嘌呤黄嘌呤脱氢酶Ca２+蛋白水解酶O2次黄嘌呤氧化酶氧自由基损伤缺氧缺血再灌注尿酸+O2-

第17页/共36页Na+ 、 Ca2+内流突触后谷氨酸受体激活突触间隙内谷氨酸↑突触前神经元释放兴奋性氨基酸-谷氨酸↑　　　突触后谷氨酸回摄↓能量持续衰竭凋亡细胞水肿坏死兴奋性氨基酸的神经毒性第18页/共36页取决于损伤时脑成熟度、严重程度及持续时间足月儿脑水肿 —

早期主要的病理改变选择性神经元死亡及脑梗塞

脑皮质（呈层状坏死）、海马、基底节、丘脑、

脑干和小脑半球

后期→软化、多囊性变或瘢痕形成脑出血—脑室、原发性蛛网膜下腔、脑实质出血4.病理学改变第19页/共36页早产儿脑室周围白质软化（PVL）脑室周围室管膜下-脑室内出血（PVH-IVH）第20页/共36页定义病因发病机制临床表现治疗护理第21页/共36页临床表现取决于缺氧持续时间和严重程度根据意识、肌张力、原始反射改变、有无惊厥、病程及预后等，分为轻、中、重三度 第22页/共36页意识　　　　　　 兴奋、激惹　　　嗜睡、迟钝　　　　　　　　　　 昏迷肌张力　　　　　 正常　　　　　　　　　　　　减低　　　　　　　　　　　　　　　　　松软拥抱反射　　　　 稍活跃　　　　　　　　　　 减弱　　　　　　　　　　　　　　　　　消失吸吮反射　　　　 正常　　　　　　　　　　　　 减弱　　　　　　　　　　　　　　　　　消失惊厥　　　　　　 无或偶有肌阵挛　常有　　　　　　　　 频繁发作中枢性呼吸衰竭　 无　　　　　　　无或轻　　　　　　　 常有瞳孔改变　　　　 无　　　　　　　缩小、对光反射迟钝　 不对称或扩大前囟张力　　　　 正常　　　　　　正常或稍饱满　　　　 饱满紧张 脑电图　　　　　 正常　　　　　　低电压、癫痫样波　　 暴发抑制病程及预后　　 兴奋症状在24小　　　 症状多在1周末　　　　　　　 病死率高，存活者　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

时内最明显，3天　　 消失，10天后仍不　　　　　后遗症可能性大

内渐消失，预后好　 消失者可能有后遗症

分度

轻度　　　　　　　　　中度　　　　　　　　　　　重度

HIE临床分度第23页/共36页定义病因发病机制临床表现辅助检查治疗护理第24页/共36页25辅助检查B超CT扫描MRI（磁共振成像）脑电图血生化检查第25页/共36页定义病因发病机制临床表现治疗护理第26页/共36页支持治疗控制惊厥治疗脑水肿其它（亚低温治疗、新生儿期后治疗）治疗第27页/共36页维持良好的通气功能

—支持疗法的中心，恰当吸氧保持PaO2>60～80mmHgPaCO2（＜40mmHg）和pH在正常范围避免PaO2过高或PaCO2过低 1.支持治疗第28页/共36页维持脑和全身良好的血液灌注—支持疗法的关键措施，维持血压避免脑灌注过低或过高低血压可用多巴胺、多巴酚丁胺1.支持治疗第29页/共36页维持血糖在正常高值— 保持神经细胞代谢所需能源　 监测血糖(4.16～5.55mmol/L)　 防止高血糖1.支持治疗第30页/共36页2、控制惊厥首选苯巴比妥钠

负荷量20mg/kg，15~30分钟静脉滴入　　若不能控制惊厥→1小时后加10mg/kg　　12~24小时后给维持量，每日3~5mg/kg顽固性抽搐者安定

每次0.1～ 0.3mg/kg，静脉滴注水合氯醛　　50mg/kg灌肠第31页/共36页　　 3、治疗脑水肿控制液体量每日液体总量不超过60~80ml/kg呋塞米(颅内压增高首选) 每次1mg/kg静注20％甘露醇(严重者)每次0.25～0.5g/kg，静注；每4～6小时1次，连用3～5日 一般不主张用糖皮质激素第32页/共36页4、亚低温治疗人工诱导方法将体温下降2～4℃,减少组织的基础代谢,保护神经细胞.全身性或选择性头部降温仅适用于